Bảo hiểm sức khỏe ngày càng được nhiều người lựa chọn để đảm bảo quyền lợi của mình khi gặp rủi ro về sức khỏe. Tuy nhiên, để tận hưởng mọi lợi ích từ việc mua bảo hiểm, người tham gia nên hiểu rõ những quy tắc quan trọng sau đây.
Về quy tắc bảo hiểm sức khỏe
Bảo hiểm sức khỏe là một loại bảo hiểm phi nhân thọ, mang lại sự an tâm về tài chính cho những trường hợp gặp rủi ro về sức khỏe và cần sử dụng dịch vụ y tế. Mỗi công ty bảo hiểm sức khỏe có các quy tắc khác nhau, vì vậy việc tìm hiểu kỹ các quy định của công ty trước khi tham gia bảo hiểm rất quan trọng.
Quy tắc bảo hiểm sức khỏe là tập hợp các quy định và điều khoản về bảo hiểm sức khỏe do nhà cung cấp phát hành. Dưới đây là một số quy tắc cơ bản mà bạn cần chú ý.
Đối tượng tham gia
Đối tượng tham gia bảo hiểm được giới hạn theo số lượng, phạm vi cư trú và độ tuổi. Quy định về đối tượng tham gia phụ thuộc vào từng công ty bảo hiểm sức khỏe khác nhau.
Đối với bảo hiểm sức khỏe, quy định đối tượng tham gia là:
- Công dân Việt Nam và người nước ngoài cư trú tại Việt Nam.
- Độ tuổi từ 12 tháng đến 65 tuổi khi bắt đầu tham gia bảo hiểm.
- Trẻ em dưới 18 tháng tuổi phải có bố mẹ cùng tham gia bảo hiểm.
Trước khi quyết định tham gia bảo hiểm sức khỏe của bất kỳ công ty nào, bạn cần đọc kỹ quy tắc bảo hiểm sức khỏe để biết mình có đủ điều kiện tham gia hay không.
Quyền lợi bảo hiểm
Quyền lợi bảo hiểm là yếu tố quan trọng mà người tham gia bảo hiểm cần nắm rõ trong năm đầu. Các quyền lợi cơ bản của hầu hết các sản phẩm bảo hiểm sức khỏe bao gồm:
- Quyền lợi điều trị ngoại trú.
- Quyền lợi điều trị nội trú.
- Quyền lợi điều trị nha khoa.
Để lựa chọn phù hợp với nhu cầu của mình, bạn cần hiểu rõ chi tiết các quyền lợi chính và quyền lợi bổ sung.
Thời gian chờ
Thời gian chờ là khoảng thời gian mà người bệnh không được bảo hiểm chi trả cho chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, cách tính thời gian chờ khác nhau tùy từng công ty bảo hiểm sức khỏe. Tất cả đã được quy định rõ trong quy tắc bảo hiểm sức khỏe của từng công ty.
Loại trừ bảo hiểm
Loại trừ bảo hiểm là khi công ty bảo hiểm không chịu trách nhiệm bồi thường trong những trường hợp, sự cố mang tính chủ quan, như vi phạm pháp luật hoặc cam kết.
Dù bảo hiểm có phủ mọi rủi ro, vẫn có những trường hợp loại trừ. Tất cả các công ty bảo hiểm đều chỉ ra rõ những trường hợp loại trừ trong quy tắc bảo hiểm sức khỏe nên cần được nắm rõ.
Quy tắc thủ tục trả tiền bảo hiểm
Người được hưởng bảo hiểm phải thông báo và gửi giấy tờ, chứng từ trong vòng 60 ngày theo quy tắc bảo hiểm sức khỏe, tính từ ngày cuối cùng điều trị hoặc tử vong.
- Đối với điều trị nội trú: Khi điều trị tại bệnh viện được bảo lãnh bởi công ty bảo hiểm, bạn sẽ được bảo lãnh tại bệnh viện đó. Bạn cần xuất trình thẻ, chứng minh thư và bệnh viện sẽ giải quyết cho bạn.
- Đối với điều trị ngoại trú: Hãy kiểm tra xem bạn có được phép bảo lãnh điều trị ngoại trú tại hệ thống bệnh viện được công ty bảo hiểm chấp nhận hay không. Nếu điều trị tại các bệnh viện công hoặc không có trong danh sách được công ty bảo hiểm bảo lãnh, bạn sẽ không được bảo lãnh chi phí tại đó. Tuy nhiên, bạn có thể yêu cầu công ty bảo hiểm hoàn lại tiền sau khi có đầy đủ chứng từ có dấu của bệnh viện.
Với từng bảo hiểm khác nhau, các công ty đều có các quy tắc bảo hiểm sức khỏe rõ ràng, bao gồm đối tượng bảo hiểm, thời gian hiệu lực, thời gian chờ, chi phí bảo hiểm và các trường hợp loại trừ.
Hãy tìm hiểu kỹ về quy tắc bảo hiểm sức khỏe của công ty bảo hiểm bạn chọn để đảm bảo bạn tận hưởng quyền lợi tốt nhất trước khi mua sản phẩm.